Из беседы с профессором Янивом Альмогом – заведующим реанимационным отделением больницы "Сорока"

Ведущий: Здравствуйте, профессор! В статье в газете "Га-Арец" Вы говорите о глубочайшем кризисе медицины – как общественной, так и медицины в целом. Что дает Вам повод думать, что кризис имеет место?

Я. Альмог: То, что кризис имеет место, – факт. Я бы сформулировал вопрос иначе – в чем его причины?

По моим ощущениям, кризис происходит на двух четко различаемых уровнях. Один из них открыт для всех, его просто увидеть и "пощупать". Правду говоря, в минувший год мы исчерпали все возможное на этом уровне. Это – количество рабочих мест, больничных коек, оборудования, нехватка персонала. Эти проблемы существуют, и мы обязаны их решать.

Об этих проблемах легко говорить – они лежат на поверхности, носят технический характер, можно определить их стоимость. Например, огромная нехватка врачей. В Израиле она измеряется тысячами. Большая волна репатриации из стран СНГ дала нам очень много врачей. Но было ясно, что влияние этой волны сойдет на нет, что мы и чувствуем сейчас как одну из самых острых проблем здравоохранения.

Ведущий: Эту проблему можно решить – нужны деньги. Но в самом ли деле деньги избавят нас от проблем?

Я. Альмог: Не думаю. Все дело в том невидимом пласте проблем, о котором я говорил в своей статье. Думаю, стоит сконцентрировать нашу беседу именно на нем.

Все, что происходит, – происходит в рамках определенного контекста. Ординаторам и студентам я не устаю повторять: нельзя видеть какой-то показатель – снимок или анализ – в отрыве от общей картины. Кто так работает, – теряет свою квалификацию как врач. Ничего не происходит в вакууме, любая вещь имеет свою "привязку".

Аналогичным образом, для нашей беседы крайне важен контекст изменений в ценностях общества, экономике и политике. Эти изменения произошли в Израиле в последние сорок лет. Смена ценностей предельно очевидна, разрушительна и драматична, а сила ее влияния на все аспекты нашей жизни – огромна. Переход к агрессивной рыночной экономике, приватизация всего, что только можно приватизировать, – эти процессы несут определенный социальный посыл, большей частью завуалированный, а потому предельно опасный.

Лейтмотив происходящего: все дозволено, главный индикатор успеха - прибыль, а личная выгода – основной мотив к действию. Конечно, личная выгода - не клеймо. Однако, если она становится единственным побудителем к действию, – она разрушительна. Процесс происходит на фоне разложения солидарности общества, распада связи между «мной» и остальными и сопровождается, к тому же, низкой культурой потребления, которая, как волна, смывает все, что попадается ей на пути.

Таково положение дел, я обозначил его очень схематично, в общих чертах. А врачи - часть израильского общества, и вышеуказанные процессы их не миновали.

Ведущий: Выходит, корень проблем – в кризисе ценностей?

Я. Альмог: Да. Но мы только затронули скрытый пласт проблем. Сейчас мы попытаемся его "прооперировать".

Я считаю, что в нашей системе образования – от детского сада и до окончания интернатуры, – мы утратили некую очень важную вещь. Система полностью отключилась от своих исконных приоритетов. Мы перестали воспитывать в людях чувство причастности и способность помогать бескорыстно. Мы формируем человека, иерархия ценностей которого отвечает запросам окружающей среды. А главный посыл общества - индивидуализм и забота о самом себе.

Ведущий: Как это выражается в системе здравоохранения?

Я. Альмог: Медицина превратилась в механический процесс. Приходит человек с жалобой, врач отмечает симптомы, задает вопросы, измеряет различные показатели и, зачастую даже не подняв глаз на пациента, выписывает лекарство. Пациент не находится в центре его внимания.

Какие же силы движут врачом? Каковы его внутренние ценности и приоритеты? Я полагаю, что система приоритетов всего общества неизбежно влияет и на врачей, являясь образующим фактором кризиса в медицине и обуславливая все наши трудности и провалы.

Поэтому я полагаю, что один из важнейших путей решения проблем здравоохранения - заняться, в том числе, системой образования, причем не медицинского, а общего, начиная с его самых ранних этапов и вплоть до непосредственной подготовки врачей.

Ведущий: Давайте проговорим о процессе подготовки врача. Возможно, сама система профессиональной подготовки закладывает в человека определенный набор ценностей?

Я. Альмог: Я полагаю, да, и это неотъемлемая часть проблемы. Выбор человека заниматься медициной – это очень серьезное обязательство. Я считаю, что это вопрос ключевой и первопричина всех остальных вопросов. У людей, работающих в системе здравоохранения, должно быть ясное понимание смысла их работы, а также ощущение надежды и перспективы.

Дополнительный источник слабости системы – отсутствие единства. Ощущение того, что ты не один, что люди разделяют твои взгляды, что выбранный курс верен и тебя сопровождают товарищи, – это очень мощное чувство, которое придает огромные силы и является критическим для способности противостоять проблемам.

И еще. Однажды я работал над текстом, который озаглавил "Признание без вознаграждения". Конечно, я убежден, что работа врачей и всех работников здравоохранения должна хорошо оплачиваться, чтобы врач полностью обеспечивал свою семью. Но качество медицинских услуг нельзя ставить в зависимость от размера банковского счета. Лечение должно определяться только болезнью. Я считаю, что общество должно принять ясное, четкое и последовательное решение: система здравоохранения должна быть единой, качественной и доступной для всех. Нельзя допустить, чтобы социальное здравоохранение развалилось под напором частного.

Я говорю: о'кей, работа медика поощряется разными способами, и один из них – это зарплата. Вместе с тем, есть много других поощрений.

Ведущий: Каких именно?

Я. Альмог: Это может быть книга с личными пожеланиями, объятие в знак благодарности, слезы радости… Чем можно измерить радость врача, который вернул родителям их ребенка? Можно ли выразить деньгами стоимость победы, когда ты спасаешь человека от неминуемой смерти?

Ведущий: Думаете, людей уже не интересует "признание без вознаграждения"?

Я. Альмог: Я уверен, что есть огромное количество врачей, для которых это по-прежнему важно и актуально. Вместе с тем, медицина – производное от происходящего вокруг. Есть много цинизма, нигилизма и разложения, – когда к вопросу подходят без церемоний: "Ближе к делу, какова цена вопроса?"

Ведущий: Можно ли вообще как-то решить эту проблему, или все приближается к краху?

Я. Альмог: Я верю и полагаю, что проблема решаема. Но необходимо принять на себя ответственность и начать бороться за формирование системы и ее будущее. У нас есть возможность построить нечто новое.

Я полагаю, что это "нечто" начинается с мировоззрения, с внутренних установок каждого из нас. На встречах с врачами-практикантами я провожу много бесед на эту тему.

Ведущий: А с помощью чего можно прийти к исправлению? С помощью упомянутых Вами бесед?

Я. Альмог: Мне хотелось бы надеяться, что наше общество что-то поймет и пройдет процесс внутренней переоценки. Во главу угла надо поставить возвращение интереса общества к тем основополагающим ценностям, за которые не получают вознаграждения. Например, в шестидесятые годы израильское общество ценило и почитало людей, которые выбрали путь службы в армии. Я думаю, если мы начнем воспитывать, а не только обучать, мы сможем вновь научиться ценить те вещи, за которые денежная компенсация не предусмотрена.

Ведущий: В заключение такой вопрос: Вы руководите отделением и учебным сектором при больнице. Как Ваше окружение воспринимает Ваши взгляды?

Я. Альмог: Во-первых, я чувствую, что нельзя сидеть сложа руки. Нужно просто встать, обозначить свою позицию и начать действовать. Во-вторых, я черпаю большие силы именно из этого безотрадного сизифова труда. В-третьих, у меня немало противников. Они стоят на той же циничной позиции: "Да ладно, эти высокопарные слова не имеют отношения к делу. Деньги, деньги и еще раз деньги – они определяют все, они все решат". На это я отвечаю: "Дорогие мои, деньги важны, нельзя их игнорировать, но решат вопрос не они ".

Разумеется, я не один, я встречаюсь со многими людьми, и у меня есть соратники. И среди молодежи, которую мы априори считаем испорченным поколением, я обнаружил немало тех, среди кого эта тема очень востребована. Наш путь лежит через решение бороться, через веру в то, что можно изменить систему. Это путь, на котором можно стать по-настоящему хорошим врачом.

Продолжая бороться с текущими трудностями, мы, вместе с тем, должны обратить взор в наше будущее, наши новые перспективы. Иначе мы никогда не сможем приподняться над каждодневным, рутинным "здесь и сейчас".

И только в единстве и совместной работе со всем обществом мы сможем осознать истоки проблемы. Только с помощью окружения, которое придаст врачам чувство важности их миссии, можно достичь глубокого и основательного результата. Иначе, – даже деньги не помогут.

Ведущий: Спасибо и успеха Вам, профессор Альмог!

Светлана Волчек