Распространено опасение, что носить балетки или кеды опасно - якобы они не соответствует строению стопы и тем самым негативно влияют на опорно-двигательную систему. Мы решили проверить, подтверждается ли это убеждение научными данными.

О том, что обувь на плоской подошве вредна, пишут многие СМИ, интернет-порталы и издания для женщин. Во многих источниках подчеркивается, что ношение балеток или кедов может привести к проблемам с опорно-двигательным аппаратом, боли в суставах, деформации стоп и нарушениям осанки.

Эволюционно человеческая стопа в частности и весь опорно-двигательный аппарат в целом предназначены для ходьбы босиком. Первым прообразом обуви были звериные шкуры, в которые наши предки заворачивали свои ступни. Археологические находки свидетельствуют, что в мокасины, сшитые из частей шкур, человек обулся более 40 000 лет назад. Постепенно обувь видоизменялась, и под разные природные условия появлялись свои модели: сандалии для более жаркого климата или сапоги, закрывающие часть ноги. Владимир Кенис из Детского ортопедического института им. Г. И. Турнера объясняет, что традиция ношения обуви в ее современном понимании: твердая подошва, мягкая верхняя часть - по историческим меркам недавняя, в России эта практика стала сравнительно массовой не более двух столетий назад. До этого люди носили обувь, у которой не было подошвы и задника и которая не поддерживала ногу в каком-то особенном положении, а основными задачами этого предмета гардероба было предотвращение повреждений и защита от экстремальных температур.

Подписывайтесь на наш телеграм-канал

Противники обуви на плоской подошве высказывают несколько основных аргументов. Во-первых, из-за своей формы она способствует развитию плоскостопия. Во-вторых, из-за отсутствия каблука вес тела при ходьбе в обуви на плоской подошве смещается назад, что, в свою очередь, ведет к перегрузке мышц. В-третьих, такая обувь перегружает все суставы ноги - от голеностопного до тазобедренного, поскольку при ходьбе подошва напрямую ударяется о поверхность, этот удар передается вверх по всему организму, затрагивая позвоночник вплоть до шейного отдела.

Разберемся с этими опасениями по очереди.

Возникновение плоскостопия никак не связано с толщиной и формой обувной подошвы. Свод стопы определяется в первую очередь генетикой, способствовать развитию плоскостопия могут травмы сухожилий, переломы костей, ряд врожденных и приобретенных заболеваний (ДЦП, синдром Дауна, гипертония, сахарный диабет).

Некоторые формы плоскостопия не доставляют человеку никаких ощутимых проблем, при других он может испытывать боль разной степени выраженности. Для снижения неприятных ощущений врач действительно может порекомендовать сменить обувь, однако ношение того или иного фасона не может привести к плоскостопию или, наоборот, защитить от его появления. Кенис приводит такое сравнение: обувь влияет на форму стопы так же, как шапка - на форму головы.

Вес тела при ходьбе в кедах или балетках действительно смещается назад. Так, исследование 3D-модели женской ступни, проведенное китайскими учеными в 2007 году, показало, что стояние в обуви на плоской подошве в сравнении с обувью на каблуке приводит к меньшему давлению на передние отделы стопы. Вместе с тем давление на мышцы, поддерживающие свод стопы (в частности, на подошвенную фасцию), наоборот, увеличивается. Моделирование 2016 года также продемонстрировало, что замена полностью плоской обуви на обувь на небольшом каблуке (5,08 см) снижает силу натяжения подошвенной фасции в положении стоя, однако увеличивает натяжение связочных структур между стопой и лодыжкой, что может привести к нестабильности последней. Исследователи предположили, что людям, которые уже имеют заболевания мягких тканей стопы, для длительного стояния лучше выбирать обувь с небольшим каблуком, однако рекомендаций по тому, какая подошва будет оптимальна для здоровых людей, не вывели.

В 2019 году австралийские ученые сравнили влияние обуви с разной подошвой на мышцы ног здоровых мужчин, регулярно занимающихся спортом. Они пригласили 50 добровольцев и предложили половине из них тренироваться в обуви с тонкой плоской подошвой, половине - в обычной спортивной обуви, подошва которой повторяла строение стопы. Через 20 недель у людей из первой группы мышцы лодыжки оказались более натренированными, при этом их беговые показатели и минеральная плотность костей нижних конечностей не отличались от добровольцев из второй группы. Те группы мышц, которые тренировались в обуви на плоской подошве, важны для совершения толчка во время ходьбы, бега или прыжков, поэтому она может облегчить преодоление больших дистанций.

Влиянию плоской обуви на суставы также посвящен ряд научных работ. В 2009 году американские ученые протестировали разную обувь на физических моделях. Они взяли самые популярные протезы ступни и лодыжки и попеременно обували их в обувь на плоской подошве или с каблуком разной высоты. Исследователи отметили, что в зависимости от подошвы лодыжка и коленный сустав изменяют характер своих движений, чтобы оптимальным образом подстроиться к ее высоте и форме. Авторы эксперимента предпочли протезы реальным людям, поскольку оценить натяжение тканей и детально зафиксировать движения сустава у живых испытуемых было крайне проблематично - в этом случае датчики требуется ввести внутрь мышц и суставов, что невозможно из-за этических ограничений, связанных с риском травм у добровольцев.

Впрочем, некоторые исследования на людях все же были проведены. Так, в 2016 году австралийские ученые предложили добровольцам с остеоартритом коленного сустава надеть и поносить разные типы обуви. Всего 28 участников эксперимента тестировали шесть пар обуви, отличавшихся по типу подошвы: плоская гибкая (до 15 мм каблука) или более толстая (каблук от 30 мм). Добровольцы поочередно надевали каждую пару и некоторое время ходили по лаборатории (точную продолжительность каждой фазы эксперимента исследователи в статье не указали, но судя по тому, что весь эксперимент занял один рабочий день, этот промежуток времени вряд ли превышал два-три часа).

Затем добровольцы заполнили анкету, в которой описали свои ощущения: оценили комфортность ходьбы в каждой паре, боль в ступнях и коленях, а также общее напряжение. Обувь с самой тонкой подошвой оказалась самой удобной по всем параметрам. Ученые объяснили полученные результаты тем, что при ношении такой обуви нагрузка распределена более равномерно и коленные суставы не страдают. Вместе с тем в аналогичном эксперименте 2021 года, в котором участвовали 164 участника с остеоартритом коленного сустава, плоская подошва не показала никаких преимуществ против более толстой, но повторяющей строение стопы. Авторы еще одного исследования, в котором принял участие 31 доброволец с болезнями коленных суставов, обнаружили, что ношение обуви с плоской подошвой снижает нагрузку на поврежденный сустав.

Из-за небольших выборок и ограничений в дизайне экспериментов точно определить, какая толщина подошвы оптимальна для комфортной и безопасной ходьбы, до сих пор затруднительно. Однако достоверно известно, какой обуви точно следует избегать, чтобы минимизировать риск негативных последствий для здоровья. Во-первых, это слишком узкая обувь. Даже разовое ношение такой пары может привести к бурситу (воспалению околосуставной сумки), а постоянное - к вальгусной деформации первого пальца стопы.

Вторая важная характеристика обуви - всесторонняя поддержка стопы. В правильно подобранной паре нога не должна болтаться из стороны в сторону. Наконец, третье условие - это достаточный размер обуви, между самым длинным пальцем ноги и мыском обуви должно быть расстояние с толщину фаланги пальца на руке.

Всеми этими тремя характеристиками может обладать (или не обладать) пара обуви с подошвой любой толщины. Судя по имеющимся научным данным, обувь на плоской подошве вряд ли подойдет тем, кто страдает от боли в пятке, а небольшой каблук, напротив, позволит перераспределить давление. Что касается людей с заболеваниями коленных суставов, тут результаты экспериментов разнятся: одни исследования демонстрируют преимущества плоской обуви, другие не находят никаких различий. Вместе с тем голеностопный сустав и лодыжка здорового человека, судя по данным моделирования, способны адаптироваться и под плоскую обувь, и под обувь на небольшом каблуке.