22 марта в эфир передачи "Судьба человека" в качестве гостя выпуска пришла главный редактор RT Маргарита Симоньян. Комментируя ее книгу-антиутопию "В начале было Слово - в конце будет Цифра", повествующую в том числе о том, что в будущем любовь признали болезнью, ведущий Борис Корчевников отметил, что ВОЗ уже приняла аналогичное решение.
Это утверждение циркулирует в СМИ не первый год: начиная с 2011-го статьи об этом выходили в азербайджанском государственном новостном агентстве "Азертадж", казахстанском издании TengriNews и ряде российских СМИ ("Правда.ру", "Общественная служба новостей", "Аргументы недели"). В ряде публикаций уточняется и присвоенный заболеванию код - F63.9 ("Расстройство привычек и влечений"). Другие медиа рассказывают, что теперь любовь соседствует в этом перечне с алкоголизмом, игроманией, токсикоманией, клептоманией и даже вегетарианством.
ВОЗ - это координирующий международный орган, который в том числе разрабатывает и утверждает Международную классификацию болезней (МКБ). МКБ - это юридически обязательный стандарт медицинской отчетности. Государства - члены организации обязаны использовать МКБ для кодирования причин смерти и заболеваемости при предоставлении статистики в ВОЗ.
На сегодняшний день в мире используются две редакции МКБ: 10-я и 11-я. МКБ-10 была одобрена в 1990 году и вступила в силу три года спустя. МКБ-11 была выпущена ВОЗ в июне 2018 года и официально вступила в силу 1 января 2022 года. Большинство стран - членов ВОЗ, в том числе и Россия, пока придерживаются МКБ-10.
В вирусных постах утверждается, что любви как заболеванию присвоен код F63.9. Форма кода свидетельствует, что речь должна идти об устаревшей классификации, а именно 10-й редакции. Блок F63 ("Расстройства привычек и влечений") входит в раздел "Расстройства личности и поведения у взрослых" МКБ-10. В нем упоминаются следующие состояния:
• F63.0 Патологическое влечение к азартным играм (лудомания);
• F63.1 Патологическое поджигательство (пиромания);
• F63.2 Патологическое воровство (клептомания);
• F63.3 Трихотилломания (компульсивное вырывание волос);
• F63.8 Другие расстройства привычек и влечений;
• F63.9 Расстройство привычек и влечений, неуточненное.
Отдельно указано, что код F63 не описывает состояния, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя или психоактивных веществ, и расстройства, связанные с сексуальным поведением.
Код F63.9, как и многие другие патологии с дополнительным идентификатором 9, используется крайне редко, потому что врачи выставляют его, если уточнить диагноз невозможно или если заболевание еще отдельно не классифицировано внутри МКБ. В базе научных статей Pubmed "Проверено" обнаружило только семь упоминаний F63.9, причем пять из этих статей были опубликованы в выпусках журналов с таким кодом, то есть это сочетание букв и цифр обозначало не диагноз, а номер журнала. Еще две статьи описывали этим кодом компульсивный шопинг. В Google Scholar публикаций больше - 466, почти все они опять же посвящены компульсивному шопингу. Однако удалось обнаружить еще одно применение кода - для идентификации патологического увлечения загаром под названием "танорексия". Ключевые клинические признаки состояний блока F63 - нарастающее напряжение перед совершением действия, за которым следует облегчение или удовлетворение, несмотря на осознание вреда происходящего или чувства вины за него. В официальных документах ВОЗ - как в "Клинических описаниях и диагностических руководствах МКБ-10", так и в онлайн-справочнике МКБ - не содержится указания на то, что код F63.9 имеет какое-либо отношение к романтической любви или влюбленности.
Единственное место во всей МКБ-10, где используется слово "любовь" в диагностическом контексте, - это код Z61.0 ("Потеря любовных отношений в детстве"). Это принципиально иная по своей природе запись. Коды группы Z - это так называемые контекстуальные факторы. Они не обозначают психическое или физическое расстройство, а фиксируют обстоятельства, влияющие на состояние здоровья или поведение. По официальному определению ВОЗ, Z61.0 описывает утрату эмоционально близких отношений и применимо для описания таких ситуаций, как уход родителя из семьи, смерть родственника или любимого питомца либо внезапно закончившаяся крепкая дружба.
В МКБ-11 этому соответствует код QE52.1 в разделе "Факторы, влияющие на состояние здоровья". Ни Z61.0, ни QE52.1 не описывают психические расстройства - это классификация жизненных событий, важных для анамнеза и плана лечения. При этом романтические отношения в этот код не включены. Получается, что ВОЗ не классифицирует любовь как психическое расстройство. Более того, это вряд ли возможно и в будущем.
Романтическая любовь - это сложный нейробиологический феномен, который активирует разные нейромедиаторы в зависимости от стадии влюбленности. На ранней стадии уровень норадреналина повышается, а серотонина - снижается (аналогичная реакция происходит при остром стрессе, но не при неконтролируемом увлечении). На стадии привязанности доминирует окситоциновая система - это способствует формированию пары, снижает тревожность и стресс. Эндогенные (то есть вырабатываемые самим организмом) опиоиды и эндорфины поддерживают чувство близости и социальной привязанности.
Расстройства блока F63 связаны с нарушением дофаминергической системы вознаграждения. Ключевую роль играет дефицит префронтального тормозного контроля - способности подавлять импульсы. В расстройствах этого блока нет компонентов окситоциновой связи и эндорфинергической привязанности - нейробиологических "скрепляющих" механизмов, формирующих отношения в паре.
Получается, что с точки зрения активации нейромеханизмов романтическая любовь и, например, компульсивный шопинг или пиромания - совершенно разные состояния.
Есть существенные различия и с точки зрения психотерапии. Пациентам, если они обратятся с жалобами на состояния блока "Расстройство привычек и влечений", и в случаях, когда влюбленному человеку может потребоваться помощь (например, из-за утраты значимых отношений после расставания с партнером или его смерти), предложат кардинально разные методы терапии. При F63.9 работа ведется преимущественно с дефицитом тормозного контроля и компульсивным циклом "напряжение - действие - облегчение - стыд". При переживаниях из-за расставания или потери специалисты рекомендуют работать с болью потери, которая требует проживания, принятия и переработки, а не "затормаживания".
Лекарственный подход к терапии этих двух состояний также кардинально различается. При патологическом увлечении покупками или азартными играми могут прописать антидепрессанты, стабилизаторы настроения, а также налтрексон, блокирующий восприимчивость мозга к дофамину, выработанному в ответ на вознаграждение. В отличие от расстройств привычек и влечения, обычное переживание разрыва отношений или утраты партнера не требует лекарств. Однако при затяжном расстройстве горя или сопутствующей этому состоянию депрессии назначают антидепрессанты группы СИОЗС, так как они снижают депрессию и тревогу, связанную с утратой.
Вместе с тем ряд состояний, классифицированных в разделе F МКБ-10, действительно могут осложнять построение здоровых любовных отношений. Это в первую очередь пограничное расстройство личности, а также генерализованное тревожное расстройство, депрессивные эпизоды или депрессия, социальное тревожное расстройство, шизофрения и разные типы психозов.
Уже упомянутый код Z61.0 ("Потеря любовных отношений в детстве"), в свою очередь, может привести к развитию патологии, мешающей построению любовных отношений, - пограничному расстройству личности. Однако сам по себе это не психиатрический диагноз.
Таким образом, ВОЗ никогда не классифицировала любовь как психическое расстройство. Код F63.9 ("Расстройство привычек и влечений, неуточненное") - это остаточная диагностическая категория для клинически значимых нарушений контроля над импульсами (в частности, компульсивного шопинга), который используют, когда более конкретный код блока F63 неприменим. К романтической любви этот код отношения не имеет. Слово "любовь" в МКБ-10 встречается только в коде Z61.0 ("Потеря любовных отношений в детстве"), но и этот код описывает жизненные обстоятельства, а не психическое расстройство. Ни в каком другом месте классификации любовь как диагноз не упоминается. Более того, по нейрофизиологическим механизмам, психотерапевтическим подходам и фармакологическим рекомендациям любовь кардинально отличается от расстройств привычек и влечений.