Интервью с доктором Матиасом Карлибахом в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом С

Всемирный день борьбы с гепатитом проходит ежегодно 28 июля и призван привлечь международное внимание к группам пациентов и к людям, страдающим вирусным гепатитом. Общей темой Всемирного дня борьбы с гепатитом 2013 года является старая, представленная тремя мудрыми обезьянами поговорка "Ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу", говорящая о том, что многие люди отказываются признать наличие у них этой проблемы.

Печень, самый крупный орган в организме человека, играет центральную роль в обмене веществ и связан со всеми системами жизнедеятельности организма.

Заболевания печени являются распространенными заболеваниями, на ранних стадиях симптомов немного, но на более поздних этапах заболевания печени могут стать фатальными. Гепатит С является основной причиной цирроза печени, терминальных стадий заболевания печени, гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени), трансплантаций печени и смерти от заболеваний печени в Израиле и в западном мире.

Об этом и о методах диагностики и лечения гепатита С в Израиле рассказывает доктор Матиас Карлибах, специалист по внутренним болезням, гастроэнтеролог и специалист по заболеваниям печени. Доктор Карлибах - ведущий врач отделения гастроэнтерологии в больнице "Бней-Цион" в Хайфе и консультант по заболеваниям печени больничной кассы "Маккаби" в Хадере. 

- Доктор Карлибах! Уже несколько лет во многих странах 28 июля проводится Всемирный день борьбы с гепатитом С. Проводится он и в Израиле. Что изменилось за прошедший год? Появились ли новые лекарства, методы и схемы лечения, иные процедуры? И каковы возможности получить новое лечение?

 - Прежде всего, я хочу напомнить, что гепатит С - вирус, вызывающий заболевания печени, которые могут привести к пересадке печени, и даже к смертельным случаям, связанными с заболеваниями печени. Потому прежде всего я бы хотел обратиться через вас к русскоязычному населению в Израиле и вновь повторить, что статистические данные говорят о том что в целом по стране носителями вируса гепатита С являются 2 процента населения, среди выходцев из стран СНГ - около 5 процентов.

- Насколько точна статистика?

- Эти данные основываются на исследованиях больничной кассы "Клалит", охватившие 789.689 человек. Я предвижу обвинения в расизме, но не в наших интересах фальсифицировать факты. Мы лечим людей и хотим предупредить тяжелые последствия болезни, которая до поры до времени не дает о себе знать никоим образом. Единственный способ распознать вирус в организме - сделать анализ крови. В понедельник, 30 июля, в различных медицинских центрах будут проводиться бесплатные и анонимные проверки на выявление вируса гепатита С. Предвидя ваш следующий вопрос, сразу поясню, что основная причина такой статистики - различные медицинские процедуры, проводившиеся в бывшем СССР. Это могло быть все, что угодно - прививки, полученные в младенчестве и в детстве, уколы, операции, переливание крови. Абсолютно все, что угодно.

- То есть статистика относится не только к людям старшего возраста?

- Нет, ко всем возрастам и это очень важно пояснить: те репатрианты, кто приехал из СССР или СНГ еще детьми, могут, сами того не подозревая, быть зараженными вирусом гепатита С еще в младенчестве. И здесь необходимо подчеркнуть, поскольку я знаю, что такая проблема существует: не надо стесняться обращаться к врачу из-за все еще бытующих в обществе стигм, что гепатит С - это болезнь алкоголиков и наркоманов. Это не так - просто в бывшем СССР была другая реальность, и стерилизация там была далека от идеала. Большинство наших пациентов не относятся ни к одной из так называемых групп риска. Вся их "вина" - если можно так выразиться - это то, что в бывшем СССР не было достаточного количества одноразовых шприцов. Так что очень важно понять: гепатит С - болезнь, проявляющаяся абсолютно у кого угодно. Также очень важно то, что на ранних этапах развития болезни нет никаких ее внешних признаков. Люди ничего не чувствуют, симптомы и осложнения проявляются на более поздних стадиях. К сожалению, в нашем случае прекрасное самочувствие не означает, что человек не болен. Более того, у пациентов с гепатитом С печень прекрасно функционирует - но до поры, до времени. Поэтому так важно просто пойти к семейному врачу и сделать анализ крови на проверку наличия вируса гепатита С. 

- Это обычный анализ?

- Это простой анализ крови - не болезненный и не дорогой. Вы можете сделать его и 30 июля в израильский день по борьбе с гепатитом С и в любой другой день - просто обратиться к вашему семейному врачу и абсолютно бесплатно сделать анализ. Люди с положительной реакцией на антитела HCV должны провести дополнительную проверку для выяснение генотипа и исследование крови, позволяющее выявить непосредственно генетический материал вируса гепатита С - HCV RNA PCR. 

- Вернемся к вопросу о лекарственных инновациях за последний год…

 - С 2002 по 2012-й год в Израиле для лечения гепатита С использовали уколы пегинтерферона и таблетки или капусулы рибавирина (торговые марки Copegus и Pegasys фирмы ROCHE и Pegintron и Rebetol компании MSD).

Интерферон заставляет иммунную систему бороться с вирусом. Интерферон - один из основных эндогенных (вырабатываемых в организме) факторов, препятствующих поражению организма вирусной инфекцией. Кроме того, препарат обладает иммуномостимулирующей активностью, а рибавирин усиливает деятельность интерферона. И эта схема была единственным лечением, пока 2012 года в корзину лекарств не внесли два эффективных лекарства нового поколения - телапревир ("Инсиво" фирмы Janssen) и боцепевир ("Виктреликс" фирмы MSD). Эти новые лекарства, тройная комбинация препаратов подходят для больных с вирусом гепатита С только первого генотипа с умеренным фиброзом печени (F2, F3, F4), то есть примерно 70 процентам больных. Также тройной коктейль используется для повторного лечения больных, которые не смогли избавиться от вируса после предыдущего лечения по старым схемам. Пациенты с генотипом 2 или 3 и пациенты с легкой формой заболевания (F0, F1),  по-прежнему получают двойную терапию пегинтерфероном + рибавирин. Будущие комбинации препаратов с более высокой эффективностью и меньшими побочными эффектами находятся на продвинутой стадии разработки и, как ожидается, станут доступны в течение ближайших нескольких лет.  - Генотип также можно выяснить во время первого анализа?

- Именно так. Стандартная проверка может показать и генотип, и степень заболевания, и массу других вещей, которые многое скажут врачам-специалистам. Инсиво и виктреликс подходят для больных именно первым генотипом, и оба этих лекарства применяют вместе с интерфероном и рибавирином. На сегодня этот тройной коктейль - самое эффективное средство лечения гепатита С, путь к полному выздоровлению. 

- Полное выздоровление означает стопроцентное удаление вируса?

- Именно так. Мы говорим о том, что вирус гепатита С полностью удаляется из организма. Если в течение полугода после окончания лечение вирус не обнаруживается, это означает, что оно прошло удачно и гепатит не вернется. При прежних методах лечения с применением только интерферона и рибаварина удача достигалась только в половине случаев. Сейчас же при добавке новых лекарств - в 80 процентах. 

- Каковы наиболее распространенные побочные эффекты тройного лечения?

- Я сразу предупреждаю своих пациентов, что это лечение эффективное, но нелегкое. Курс продолжается от 24 до 48 недель - время зависит от реакции вируса на лекарства. Наиболее распространенные побочные явления после уколов интерферона напоминают гриппозную симптоматику: болят мышцы, может подняться температура, нарушается сон и настроение - вплоть до депрессии. Но постепенно организм привыкает к лечению и через несколько недель побочные явления становятся легче. Рибавирин вызывает анемию, снижает уровень гемоглобина, отсюда - общая слабость. И третье лекарство - Инсиво или Виктреликс - может вызвать сыпь, чесотку, но не у всех больных. Боцепревир, то есть Виктреликс, также вызывает неприятный вкус во рту и усиливает анемию. Но практически сразу после окончания лечения все эти явления исчезают. И, конечно, все побочные явления проявляются очень индивидуально. Иногда лечение вселяет столько оптимизма, что побочные явления проходят сами собой. И главное - больному необходима поддержка семьи и лечащего врача, возможность получить совет, консультацию, утешение, если хотите. 

- Осведомленность населения на тему гепатита С в Израиле выросла за год?

- К сожалению, и меня это разочаровывает - большинство носителей вируса гепатита С в Израиле еще не выявлены. А это значит, что они не лечатся. Мы до сих пор видим лишь верхушку айсберга: мы лечим уже очень многих, но тех, кто нуждается в лечении, во много раз больше.

- Что можно сделать?

- Просто снова и снова говорить и напоминать об этой теме. В США этой болезнью занимаются государственные организации и рекомендуют в обязательном порядке проверку на наличие вируса гепатита С у поколения "детей цветов", детей битников, то есть родившихся между 1945 и 1965-м годами, имеющих самый высокий показатель распространенности вируса гепатита С в США. У организации по контролю за болезнями - The Centers of Disease Control - есть планы выявить более 800.000 носителей вируса, что позволит предотвратить 120.000 случаев смерти от заболеваний печени. В Израиле такой политики не существует, хотя анализ стоит всего лишь 30 шекелей, но пока что само лечение дорого. Но, в конце концов, это обойдется государству куда дороже - когда больному потребуется пересадка печени. К тому же уже говорят о новом поколении лекарств, которые появятся в Израиле в 2014-2015 года - еще более эффективных, с меньшими побочными эффектами.

- Те, кто вовремя не обратился к врачу, рискуют запустить болезнь до той стадии, когда им потребуется пересадка печени?

- Эта тема требует отдельного разговора, но вот некоторые данные: в Израиле в течение года пересадки печени ожидают 120-150 больных, а операций делают всего 40. Нет больше органов для пересадки, что связано с общей политикой донорства. До сих пор в Израиле очень мало тех, кто подписан на карточку донора "Ади" - 14 процентов населения. Для сравнения: в Европе - свыше 30 процентов. Многие больные умирают, так и не дождавшись печени для пересадки, но и процент удачных операций - около 70-80.

Пока же, мы пытаемся вести учет всех больных гепатитом С, создать общую для всех лечебных учреждений страны базу. Так что добавлю снова: не бойтесь сдавать анализ. Гепатит С можно вылечить, но для этого надо вовремя диагностировать болезнь и тогда шансы на полное выздоровление будут высоки.

Маша Хинич 

30 июля в израильский день борьбы с гепатитом С бесплатные анонимные проверки можно будет сделать в следующих медицинских центрах

СЕВЕР ИЗРАИЛЯ

Цфат, больница "Ребекка Зив", клинический отдел ("мирпаот хуц"), с 9.00 до 14.00.

Нагария - больница Западной Галилеи, здание "мирпаот хуц", 1-й этаж, с 8.30 до 15.30.

Хайфа, больница "Кармель", здание "Клалит Смайл", 2-й этаж, отделение печени, с 8.00 до 12.00. Хайфа, больница "Рамбам", здание "мирпаот хуц", 3-й этаж, с 8.00 до 12.00

Хадера - "Хилель Яфе", отделение "пнимит-бет", новое здание, 2-й этаж, с 10.00 до 12.00.

ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ

"Тель ха-Шомер" - "Шиба", новое здание приемного покоя, 1-й этаж, отделение печени, с 8.00 до 14.30.

Тель-Авив - больница "Ихилов", в лобби центрального приемного покоя имени Арисона ("мигдаль ишпуз"), с 9.00 до 15.00.

Петах-Тиква - больница "Бейлинсон", клиника печени, здание "мирпаот хуц", 2-й этаж, с 8.00 до 15.00.

"Шарон" - отделение печени, 4-й этаж, крыло "бет", с 9.00 до 12.00.

Реховот - больница "Каплан", "мирпаот хуц", отделение гастроэнтерологии и заболеваний печени, с 13.00 до 15.00.

"Асаф ха-Рофэ", институт гастроэнтерологии, корпус 135, с 7.30 до 16.00.

ИЕРУСАЛИМ

Иерусалим - больница "Шаарей-Цедек", 4-й этаж, отделение гастро, отделение печени, с 8.30 до 14.00.

Иерусалим - больница "Хадасса Эйн-Керем", здание интенсивной медицины ("биньян рэфуа дхуфа"), 4-й этаж, отделение болезней печени, с 8.00 до 14.00.

Реховот - "Каплан", "мирпаот хуц", отделение гастроэнтерологии и заболеваний печени 

Общая информация по телефону 1-800-200-115 и на сайте http://www.gepatit.co.il/ 

Дополнительная информация на сайтах:

http://worldhepatitisalliance.org/Home

https://www.stop-hepatitis-c.info/

Сайт амуты "Хец" по борьбе с гепатитом в Израиле - http://www.hetzliver.org/Page.asp?id=1