Уже несколько лет в июне отмечается Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC), который учредили Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии. Именно летом следует как можно больше рассказывать об этом опасном заболевании (точнее, нескольких заболеваниях), способах его профилактики, и том, как солнце влияет на нашу кожу.

На эти темы мы и поговорили с доктором Алексом Якобсоном, онкологом, директором дневного стационара онкоцентра больницы "Сорока" в Беер-Шеве.

- Доктор Якобсон, принято считать, что солнце, воздух и вода - наши лучшие друзья. Но иногда они могут оказаться и врагами. Кто, как не вы, может рассказать об этом.

- Да, в нашей стране, где солнце активно круглый год, рак кожи - одно из довольно часто встречающихся злокачественных заболеваний. Мало кто знает, что помимо меланомы, которая у всех на слуху, существует еще довольно много видов рака кожи. Самые частые виды, о которых мы сегодня поговорим, это базалиома - базальноклеточный рак, составляющий около 80% всех случаев рака кожи, и плоскоклеточный рак - сквамозноклеточная карцинома, на него приходятся оставшиеся 20 процентов.

- Давайте сразу оговоримся, что в наше время они хорошо поддаются лечению, и об этом важно знать.

- Да, это довольно частые виды рака кожи, но они крайне редко дают метастазы, что хорошо. Базалиома дает метастазы менее чем в 1% случаев, а карцинома - от 4 до 5%. И развиваются эти болезни достаточно медленно. Тем не менее, когда они появляются, то бывают довольно "упорными": приходится приложить большие усилия, чтобы излечиться. В США ежегодно регистрируют от 4 до 5 млн человек с диагнозом базалиома и карцинома, у нас в Израиле - около 10-15 тысяч, что тоже немало. Причем у мужчин эти виды рака встречаются на 30% чаще, чем у женщин.

- Есть какое-то объяснение этому?

- Нет, объяснения нет, но, возможно, мужчины чаще загорают. Основным фактором риска является инсоляция, влияние солнечных лучей, а наиболее серьезную опасность представляют ультрафиолетовые лучи группы Б. Не стоит также забывать, что солярии, которыми часто пользуется молодежь, тоже могут привести к развитию рака кожи.

- Есть ли еще какие-то факторы риска?

- На развитие злокачественных образований влияют химические канцерогены, ионизирующая радиация. Если в детстве человек получал радиотерапию, то вероятность развития этих видов рака намного выше. Кроме того, один из серьезных факторов риска - прием иммуносупрессоров, препаратов, которые подавляют иммунную систему. При некоторых заболеваниях - ревматоидном артрите, склеродермии, аутоиммунных болезнях, определенных видах псориаза, - люди принимают иммуносупрессивные препараты, поэтому вероятность развития немеланомного вида рака кожи у них в 3-5 раз выше, чем у обычного населения. В принципе, при иммуносупрессии может развиться любой вид рака, но чаще всего это именно рак кожи. Хочу также напомнить, что согласно последним исследованиям у курильщиков немеланомный рак кожи встречается на 20% чаще. Курение - один из факторов риска. Диета с повышенным содержанием углеводов и жиров тоже, по последним данным, может привести к развитию немеланомных видов рака кожи.

- Что вы говорите? То есть если в ежедневном рационе слишком много углеводов и жиров...

- Да, риск развития карциномы немного выше.

- Очень много факторов риска. Я недавно услышала, что ультрафиолетовая лампа, которая используется для просушивания гель-лака при маникюре, тоже может стать причиной карциномы?

- Да, может быть, к тому же некоторые виды терапии - такие как фототерапия при лечении псориаза, - тоже могут способствовать возникновению злокачественных новообразований кожи.

- Но все же солнце, наверное, самый главный фактор?

- Да, это именно так. Хорошая новость состоит в том, что сегодня мы отлично знаем, как лечить все виды рака кожи, и вероятность того, что эти болезни нанесут серьезный ущерб здоровью, довольно низкая.

- Какие виды лечения существуют на сегодняшний день?

- Существуют хирургические и консервативные виды лечения. Если новообразование поверхностное и небольшое - чаще всего это маленькие бляшки, небольшие язвочки на коже размером от нескольких миллиметров до сантиметра, - то обычно применяют нехирургические методы лечения: криотерапию (лечение жидким азотом), электрокоагуляцию, лазер, фотодинамическую терапию, а в некоторых случаях - местное применение специальных кремов с содержанием химиотерапевтических препаратов или иммуномодуляторов. Как правило, это лечение назначают дерматологи. Хирургическое лечение - иссечение опухолей - проводят пластические хирурги. Вероятность того, что после хирургического вмешательства немеланомные виды рака возникнут снова в том же месте довольно низкая. Хирургическое лечение считается самым эффективным методом.

- Появились ли какие-то новые методы?

- В запущенных случаях (это примерно 5-7%) опухоли бывают очень большими. Кстати, 70-80% немеланомного рака кожи располагается на лице и на голове. Иногда опухоль появляется в области глаз, носа, ушей, и хирургическое лечение в таких случаях довольно затруднительно. Таких пациентов направляют в онкологический диспансер, где они получают радиотерапию, биологическое лечение или иммунотерапию.

- Это новинки, которые появились во многих сферах лечения онкозаболеваний? Они уже внедрились и в эту сферу?

- Да, уже более двух лет у нас есть опыт лечения базалиомы биологическими препаратами, которые представляют из себя обычные таблетки, их принимают один раз в день. Эффективность такой терапии очень высока - около 60-70% пациентов реагируют на нее, у 20-30% пациентов болезнь исчезает полностью. Это лечение действует системно. Часто применяется и иммунотерапия: препараты вводятся внутривенно, как правило, раз в три недели.

Все эти виды терапии входят в корзину здравоохранения, а значит израильтянам не нужно за них платить. Побочные эффекты довольно редки и поддаются лечению.

Стоит заметить, что в большинстве случаев лечение назначается временно.

Биологическое лечение направлено на определенные мутации в клетках базалиомы и эффективно предотвращает размножение и распространение этих клеток. Иммунотерапия также действует системно и стимулирует иммунную систему на борьбу с раковыми опухолями.

Наиболее оптимальный и эффективный вид лечения подбирает врач-онколог.

- В каком возрасте риск развития рака кожи выше?

- Чаще всего от него страдают люди преклонного возраста. Если сравнить 20-летних и людей старше 60 лет, то риск развития немеланомных видов рака возрастает до 200 раз. Это происходит из-за того, что с возрастом у людей накапливаются различные виды мутаций, вызванные факторами риска. Солнце, как вы правильно сказали, не всегда друг - оно может вызывать определенные изменения в клетках кожи, мутации, которые стимулируют клетки к неконтролируемому размножению, приводящему к развитию рака.

- Каким образом диагностируют рак кожи?

- В принципе, опытному врачу достаточно клинического осмотра, чтобы диагностировать тот или иной вид рака кожи. Кроме того, большинство врачей используют дерматоскопию - осмотр пациента специальным прибором, с помощью которого можно с точностью до 90-95% определить, относится ли подозрительное образование к раку кожи, предраковому состоянию или вообще не связано с ним. В определенных случаях врач может предложить сделать биопсию - гистопатологический анализ ткани, который посылают на проверку к патологу, и он определяет, есть ли в ней раковые клетки. Как правило, биопсию проводят дерматологи или пластические хирурги.

Пациентов с прогрессирующими и рецидивирующими формами заболевания направляют в онкоцентр, где опытный онколог подбирает наиболее эффективный и правильный метод лечения.