Диагноз онкология всегда становится переломным моментом. В жизнь сразу входят десятки новых тем для обсуждения: схемы лечения, побочные эффекты, анализы, прогнозы. Но есть тема, которая почти всегда остается в тени - интимная жизнь.

Сексуальность.

А ведь это не роскошь и не второстепенная деталь. Это часть качества жизни. То, что делает человека живым, нужным, желанным. Болезнь в этом месте бьет не только по телу, но и по душе.

Как лечение влияет на интимную сферу

У мужчин

Проблемы с интимной жизнью у мужчин чаще всего связаны с онкологическими заболеваниями малого таза: рак простаты, рак мочевого пузыря, опухоли кишечника и другие. После операции может нарушаться работа нервов, отвечающих за эрекцию. Лучевая терапия постепенно повреждает сосуды и нервы малого таза.

Гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона, влияют не только на потенцию, но и на само желание.

Мужчины после таких вмешательств нередко жалуются на снижение функции и влечения. И именно здесь скрыта глубина: потеря потенции для мужчины часто равна потере самооценки, уверенности, ощущения своей «мужской роли» и силы.

У женщин

У женщин трудности чаще связаны с ощущениями. Лечение может снижать уровень эстрогенов - появляются сухость, боль при близости, снижение желания. Особенно заметно это у пациенток, получающих гормональное лечение, как, например, при раке груди. Но и внешний облик играет огромную роль. Выпадение волос, изменение формы тела, шрамы - все это болезненно отражается на женской самооценке.

К этому добавляются последствия операций в области таза и облучения малого таза - они влияют не только на физиологию, но и на восприятие женщиной себя, своей женственности и привлекательности. Женщина перестает чувствовать себя желанной.

Общие факторы

Есть то, что объединяет всех: усталость, гормональные изменения, тревога, депрессия, изменения внешности, страх быть "нежеланным". Люди начинают стесняться своего тела, отсутствия желания, и часто это ведет к конфликтам в паре. Там, где раньше были тепло и близость, появляются напряжение и молчание.

Сюда же относится и снижение плодности. Многие виды лечения могут уменьшать фертильность, и это становится дополнительным тяжелым фактором - даже для тех пациентов, которые вроде бы уже не планировали иметь детей.

Чего боятся пациенты

Очень часто и мужчины, и женщины говорят о страхе "навредить" партнеру:

"А вдруг лекарства передадутся при половой близости?"

"А вдруг я сделаю что-то не так?"

"А вдруг меня больше не будут хотеть таким/такой?"

Но страхи есть и с другой стороны - у здорового партнера:

"А вдруг физическая нагрузка навредит пациенту?"

"А вдруг ему будет больно?"

Из-за этого в паре часто возникает тихий внутренний конфликт, который оба стараются не озвучивать. Но именно такие невысказанные страхи делают отношения особенно уязвимыми и тяжелыми.

Иногда это приводит к тому, что интимная жизнь становится табу.

Важно знать: близость безопасна. Единственная рекомендация - использовать презерватив или другую барьерную защиту в первые несколько дней после лечения.

Несколько практических советов

Барьерная защита. Минимум 48-72 часа после химиотерапии, иногда до недели - зависит от препарата. Те же правила действуют для иммунотерапии и биологического лечения.

Слюна. В первые 2-3 дня лучше избегать глубоких поцелуев и использовать защиту при оральном сексе.

Туалет и гигиена. Первые двое суток препараты выводятся с мочой и калом. Совет простой: смывать воду с закрытой крышкой, тщательно мыть руки, избегать попадания мочи мимо.

Общий туалет. Использовать можно, исключение - беременные женщины: им стоит избегать контакта с выделениями пациента.

Что можно сделать

Сегодня у нас есть множество решений.

Для мужчин - таблетки, инъекции, вакуумные устройства, иногда хирургические методы.

Для женщин - увлажняющие средства, местные гормональные препараты (по согласованию с врачом), физиотерапия.

Для обоих - работа с психологом, сексологом и, самое главное, честный разговор в паре.

Из практики: мужчины чаще просят помощи именно с функцией. Женщины - чаще жалуются на снижение желания и болезненные ощущения. Но и те, и другие страдают от заниженной самооценки.

Важно эти темы обговаривать. Важно не стесняться. И важно знать: решения есть - и для многих проблем они честно работают.

Важная роль врача

Пациенты часто стесняются поднимать такие темы. Но и мы, врачи, тоже задаем эти вопросы слишком редко. И я сама чувствую, что должна чаще об этом говорить. С обеих сторон есть смущение, и для этого нужно доверие.

Зачастую эта тема дается непросто не только пациенту, но и врачу, и медицинскому персоналу. Здесь всегда есть граница интимности, неуверенности и даже страха задеть человека. Но именно поэтому так важно учиться говорить - мягко, деликатно, но прямо.

Иногда кажется, что "не время" или "у нас всего десять минут на прием". Но я уверена: в то время, которое у нас есть, мы обязаны находить место и для обсуждения этой важной темы. Это не мелочи. Это не "потом". Интимность и сексуальное здоровье - такая же важная часть жизни, как отсутствие боли или контроль побочных эффектов. Этому нужно учиться. Учиться пациентам - делиться, не стесняясь. Учиться нам, врачам, - задавать вопросы и слушать.

И от себя лично хочу сказать: я всегда благодарна своим пациентам за смелость делиться со мной такими сокровенными переживаниями. Это доверие позволяет нам вместе находить решения и возвращать качество жизни там, где оно кажется потерянным.

Секс и смерть остаются по-прежнему самыми табуированными темами. Темами, о которых почему-то никто не хочет говорить, забывая, что они являются очень важным компонентом человеческой жизни.

Мой совет пациентам: главное - это начать. Так же, как восстанавливаются отношения после рождения ребенка: по чуть-чуть, нежно, аккуратно. А потом - как езда на велосипеде. Все очень быстро вспоминается…