Интервью с ведущим врачом отделения заболеваний печени больницы Шиба - Тель ха-Шомер, специалистом по гастроэнтерологии, д-ром Оранит Коэн-Эзра 

Жирная печень - это не просто диагноз, это болезнь, системное заболевание со своей симптоматикой, диагностикой и методами лечения. Врачи-специалисты считают, что в ближайшие годы жировой гепатоз, проблемы заболевания жирной печени станут одной из центральных болезней печени и одной из основных причин пересадки. По данным наблюдений, в Израиле 30 процентов населения страдают от жирового гепатоза. Возрастает количество заболеваний жирной печенью у детей и подростков. Что тому виной - генетика, образ жизни или неправильное питание? На вопросы отвечает д-р Оранит Коэн-Эзра. 

- Доктор! В последнее время много говорится о гепатите С, проводится всемирный день борьбы с гепатитом, а ведь гепатит - не единственная болезнь печени. Врачи, насколько известно, в немалой степени озабочены и распространением жирового гепатоза.

- Именно так. Жирная печень признана болезнью. Это не состояние, а систематическое заболевание, нарушение метаболических процессов. Жировая болезнь печени имеет "говорящее" название. И развитие данного заболевания связано с накоплением и отложением в тканях внутри печени избыточного количества жиров. По статистике, жирная печень - второе по опасности заболевание, которое приводит к пересадке печени. А ведь печень является одним из основных органов, отвечающих за обмен веществ в организме. Она выполняет более 10 различных функций, к которым относится переработка белков, участие в синтезе витаминов, поддержание нормальной свертываемости крови, регулирование выделения желчи и другие. Как вы уже знает, 30 процентов населения Израиля страдают от жирной печени, диагноз жирная печень становятся все большему и большему количеству детей и подростков. По различным оценкам этой болезнью страдают около 25-27% населения земли, причем до 15% у лиц молодого возраста. Всего за одно десятилетие число юных пациентов выросло вдвое.

Следует отметить более высокую распространенность жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом - комплексом жировых изменений и нарушений обмена веществ в организме. Метаболический синдром является самой частой причиной ожирения печени; он характеризуется ожирением, диабетом и повышенным давлением. "Систематическое" заболевание как раз и означает, что жирная печень связана с другими болезнями. Но в последнее время то, что приводит к этой болезни - это изменение наших привычек и образа жизни. Я бы сказала, что большая часть вины лежит на западном, малоподвижном образе жизни и привычке к перееданию, и меньшая - на генетической предрасположенности. Синдром жирной печени - это состояние организма, которое может проходить вообще без симптомов и вплоть до таких крайних состояний, как цирроз печени и рак печени. Важно понять, что метаболические заболевания, диабет, холестерин могут стать "первым звоночком" к диагнозу жирной печени. И, конечно, ожирение и повышенный вес. Жировая печень встречается у лиц с избыточным весом или у больных сахарным диабетом в 3-4 раза чаще, чему у людей с нормальным весом без диабета. Есть и такие причины этого заболевание, как алкоголь, побочные явления лекарств, прием различных гормональных средств, некоторых лекарств, выписываемых при сердечных болезнях и, конечно, сам гепатит С, в особенности 3 генотипа.

В последнее время публикуется много исследований на тему жирной печени. Частота встречаемости жировой болезни печени значительно возросла, в особенности у женщин. Недавно опубликована статья, где говорится о том, что у женщин с синдромом жирной печени меньше шансов на здоровую беременность, у них выше риск выкидышей или рождения недоношенных детей и детей с недостаточным весом. С жирной печенью связано и плохое качество сна, прерывание дыхания, ряд сердечных заболеваний. Когда мы проводим обследование пациентов с жировым гепатозом, мы обращаем внимание на работу дыхательной системы, на работу сердца, на все, что я перечислила.

- А как "потенциальный" больной может понять, что у него жирная печень? Как обнаружить эту болезнь, не будучи специалистом, на что надо обращать внимание?

 - Жировой гепатоз трудно диагностировать, поскольку он почти лишен симптомов. Жировая печень или жировой гепатоз - это болезнь, нарушающая жировой обмен в клетках печени. Как и в случае с гепатитом С, многие больные не знают, что они уже заболели и потому попадают к нам в отделение достаточно случайно, зачастую сделав ультрасаунд по иной причине. Но те, кто просто обязан провериться, сделать ультрасаунд и анализ энзимов печени, сделать фибромакс и фибротест (неинвазивные методы диагностики заболевания печени) - это люди с повышенным весом, с повышенном холестерином и больные диабетом. Есть масса других показателей и факторов, которые мы принимаем во внимание в нашем отделении. Существуют особые анализы крови для диагноза жирной печени, но, прежде всего, есть очень простое соотношение веса и роста - BMA (росто-весовой показатель, индекс массы тела. Формула: масса тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Любой человек с повышенным весом рискует. Те, у кого BMA больше 40 - рискует очень сильно. Норма этого соотношения - 25. Каждый должен решить для себя, стоит ли ему провериться - больничные кассы оплачивают не все процедуры, но нет ничего важнее здоровья… Я считаю, что страдающие диабетом и излишним весом обязаны сделать проверку. Риск велик - у 80 процентов людей с диабетом и с повышенным весом обнаруживается и жировой гепатоз.

- Такие данные пугают.

- Это статистика. В 15-20 процентах случаев заболевания жирной печенью приводят к циррозу печени, который может в определенных случаях вызвать и пересадку печени. При жировой болезни печени в клетках печени накапливается жир, в количестве, превышающем нормальное (до 5%). Это происходит в силу разных причин, когда количество жира, поступающее в печень, превышает количество жира, которое из нее выводится. Накопление жира, или стеатоз (Steatosis), само по себе не причиняет значительного вреда печени, но при наличии воспаления и фиброза может развиться в хроническое заболевание печени, признанное в последние 20 лет самым распространенным хроническим заболеванием печени. Таковы данные медицинских исследований. Нам очень важно, как можно раньше обнаружить таких больных, чтобы упредить риск цирроза и пересадки печени. Наше отделение в "Шибе" сотрудничает с отделением эндокринных заболеваний и с отделением нарушения веса, с различными фармацевтическими компаниями, разрабатывающими новые лекарства. Мы стараемся предотвратить на ранних этапах развития жирной печени осложнения на сердце и заболевания сосудов. Очень важно обнаружить болезнь на ранних стадиях, пока не произошли необратимые изменения. Основная причина смертности больных с жировым гепатозом - это как раз сердечные заболевания. Одна из недавно опубликованных работ доказывает, что у больных с жирной печенью в продвинутой стадии в 5 раз выше риск заболеть раком печени, чем у больных гепатитом. Поэтому мне очень важно подчеркнуть, что мы проводим полноценное обследования больных, а не только те, что касается непосредственно печени. Когда у нас есть данные анализа крови, мы можем попытаться понять, находится наш пациент в группе риска или нет и, соответственно, начать проводить более сложные анализы. У нас в отделении есть особый прибор, предназначенный для обнаружения признаков заболевания жировым гепатозом у людей с лишним весом. 

- Есть ли какой-либо способ предотвратить жировой гепатоз? Могут ли спорт, диета и здоровый образ жизни повернуть колесо болезни вспять?

- Можно не просто остановить течение болезни, но и вернуться к нормальному состоянию, если диагноз поставлен своевременно. Печень - фактически единственный орган в организме, который может самостоятельно восстанавливаться. Поэтому небольшие нарушения его работы происходят для нас практически незаметно. Однако возможности печени не безграничны. Когда нарушения становятся все более выраженными, организм уже не справляется - в этот момент и развивается заболевание.

 Фармакологическое лечение также приводит к хорошим результатам, но в тот момент, когда больному поставлен диагноз "цирроз печени", уже сложно что-либо изменить. Но до этого диагноза, безусловно, можно остановить течение болезни, прежде всего снизив вес. Чтобы улучшить состояние жирной печени, нужно сбросить 5 процентов веса тела - это не так уж много. Для того чтобы улучшить состояние печени с определенной степенью фиброза, необходимо снизить общий вес тела на 10 процентов. Занятий физкультурой, здоровая диета, исключение из рациона сладких напитков не только помогает в лечении жирной печени, но и помогает избавиться от сопровождающих болезнь ожирения, диабета, повышенного холестерина. Но мы все - ленивы. Даже если кто-то и скидывает вес, то сохранить его на низком уровне удается совсем небольшому количеству больных и через год они вновь начинают прибавлять в весе.

Конечно, существуют и лекарственные средства - часть их них вошли в корзину лекарств, часть находятся в различных стадиях клинических испытаний, в том числе и в нашем отделении. 

- Последнее время много говорят о новых лекарствах, связанных с различными заболеваниями печени - это случайное совпадение?

 - Нет. Врачи уже знают, что жирная печень в ближайшие годы станет одной из центральных медицинских проблем и потому фармацевтические компании вкладывают огромные средства в развитие новых лекарственных средств, ищут новые решения. До недавнего времени пациентам с жировым гепатозом давали лекарства от диабета и таким образом пытались лечить жирную печень. Сейчас же испытываются лекарства узкого профиля, специфически направленные на снижение жира в клетках печени, влияющие на аккумуляцию жиров в клетках печени. В нашем отделении проводятся, как, впрочем, и в других больницах, клинические испытания новых лекарств и тем, кто к нам обращается, мы пытаемся помочь. 

- А каковы критерии, по которым больной может быть включен в клинические исследования?

- Мы пытаемся помочь всем, но не все подходят под критерии, принятые в клинических исследованиях по международным нормам. Обычно в исследованиях участвуют больные от 18 до 70 лет. Есть множество чисто медицинских факторов. Больные должны быть готовы к тому, что придется часто приезжать в отделение, проходить различные процедуры, принимать лекарства, у которых возможны различные побочные эффекты.

К примеру, последние исследования привели к тому, что мы перестали давать больным жировым гепатозом высокие дозы витамина Е, в отличие от того, как было принято раньше. Так же исследования доказали неэффективность препарата Омега 3 при этой болезни. И в то же время достаточно хорошо зарекомендовали себя при жировом гепатозе бариатрические операции, которые проводятся в нашем отделении при сотрудничестве с хирургическим отделением "Шиба". Доказано, что бариатрические операции положительно влияют на снижение жира в клетках печени. 

Для того, чтобы назначить очередь в Центр гепатологии (отделение заболеваний печени) больницы "Шиба" в Тель ха-Шомер можно либо позвонить по телефону 03-5307001 или 03-5307266, либо послать факс на номер 03-5307155. Можно также назначить очередь, написав на электронный адрес: kaved@sheba.health.gov.il

Напоминаем также, что Центр гепатологии (отделение заболеваний печени) больницы "Шиба" в Тель ха-Шомер приглашает больных гепатитом С (как "наивных" - то есть, не получавших ранее никакого лечения, так и уже проходивших ранее тот или иной курс лечения) обратиться в центр с тем, чтобы выяснить соответствуют ли больные критериям для получения новых лекарств от гепатита С, предназначенных для лечения больных 1-го генотипа с 3 или 4 степенью фиброза.

Михаль Сонкина 

Материал предоставлен Центром заболеваний печени больницы "Шиба"